宠物资讯

肾功能不全者中医用药指导

肾功能不全者中医用药指导

发布日期:2019-06-10 点击:

肾功能不全者中医用药指导

-->-->-->-->肾功能不全者中医用药指导肾功能不全者中医用药指导肾功能不全时,药物代谢和排泄会受到影响。

对于同一药物、相同剂量,肾功能正常患者使用可能是安全的,但对肾功能不全患者则可能会引起蓄积而加重肾脏损害。

肾脏是人体重要生命器官,具有诸多生理功能:①排泄功能:肾脏通过尿液的生成与排出,排除机体代谢终产物以及药物和毒物。 ②调节功能:肾脏通过调节体液渗透压、体液量和电解质浓度,维持机体酸碱平衡,维持血压。 ③内分泌功能:肾脏通过分泌肾素,参与动脉血压的调节;通过合成促红细胞生成素等,调节骨髓红细胞的生成,改善贫血;肾脏的1α-羟化酶,可使25-OH-D3,转化为有活性的1,25-(OH)2-D3,从而调节机体钙磷代谢;肾脏还能生成前列腺素及激肽类激素,参与局部或全身血管活动的调节。

肾脏还有灭活甲状旁腺激素和胃泌素等功能。 基本原则和注意事项肾功能不全时,药物代谢和排泄会受到影响。

对于同一药物、相同剂量,肾功能正常患者使用可能是安全的,但对肾功能不全患者则可能会引起蓄积而加重肾脏损害。

由于药物的有限性(品种、疗效有限)和疾病的无限性(疾病种类、严重程度无限),所以对肾功能不全者进行药物治疗时,不能简单地以疾病是否治愈作为判断用药是否合理为标准,还应考虑所用药物对肾脏有无损害,特别注意在品种和剂量上的选择应慎重。

肾功能不全者用药基本原则和注意事项。 (一)明确疾病和治疗目标在治疗时,首先应明确疾病诊断,对疾病的病理生理过程及现状作出准确的分析,合理选择药物,既要针对适应证,又要排除禁忌证;接着应明确治疗需要达到的目标,是治标或治本,还是标本同治。

治疗一段时间后,观察目标是否达到,以确定用药是否合理,是否需要调整,避免盲目用药。

(二)忌用有肾毒性的药物肾脏是药物排泄的主要途径,肾功能不全者用药更应谨慎,对可能致肾损害的药物应尽量不用;凡必须用者,应尽量采用肾损害较小的药物来替代,可短期或交替使用,切不可滥用。

(三)注意药物相互作用,避免产生新的肾损害凡同时服用多种药物者,要注意药物间的相互作用,警惕药物间的代谢产物形成新的肾损害。

许多情况下,要明确肯定中药特别是复方的肾损害作用常很困难。

在某些病例中,把肾损害作用完全归于某一药物,恐怕也不完全符合事实。

所以,作为执业药师应熟知哪些药物能引起肾损害,其主要临床表现及病理改变如何,对于预防和发现药源性肾损害十分重要。 (四)坚持少而精的用药原则肾功能不全患者,往往出现多种并发症或合并其他疾病,可出现各种各样的临床症状和表现,治疗时应祛邪扶正并举,这在肾衰治疗中尤其重要。

治疗中一定要对患者的疾病状态作一个全面的分析,选用少数几种切实有效的药物进行治疗。 (五)定期检查,及时调整治疗方案对待肾功能不全者应始终负责,在治疗中必须严密观察病程发展、肾功能变化及药物不良反应的出现,及时调整剂量或更换治疗药物。

一般情况下,如按肾功能损害程度递减药物剂量或延长给药间隔时间,可避免一般肾毒性药物对肾脏的进一步损害。 内生肌酐清除率是测定肾功能的可靠方法,它与药物半衰期(t1/2)呈反比关系,例如某一主要经肾排泄的药物,在正常人的t1/2为1小时;当肾功能减退,内生肌酐清除率为正常的50%时,t1/2为2小时;内生肌酐清除率为正常的25%时,t1/2为4小时。

常见对肾功能有影响的中药中药品种繁多,成分复杂,有些中药含有生物毒素,用之不慎将对人体造成伤害。

虽然目前对许多中药引起的不良反应机制尚不清楚,但若能知道哪些药物能引起肾损害以及主要临床表现和病理改变,这对于预防和发现药物所致的机体损害十分重要。

(一)植物类1.含生物碱类近年来发现,不但、、、、、等均可导致急性肾功能衰竭,而且含上述中药的一些制剂也可引起肾损害甚至急性肾功能衰竭。

如含雷公藤类有雷公藤片、雷公藤总苷、片等,剂量稍大时即可出现血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛和。 肾脏叩击痛。

一般在服药数日后可出现少尿型急性肾衰。

临床应用要严格控制用药剂量,对已有肾功能不全者慎用或避免使用此类药物。 2.含其他成分类、、等均含马兜铃酸,中毒可致。

肾小管坏死出现面部浮肿,渐至全身水肿、尿频尿急,甚至出现急、慢性肾功能衰竭及尿毒症而死亡。

含蛋白类()、含挥发油类(土)、含皂苷类(土)、含蒽酰苷类()和含其他苷类()等也可导致急性肾功能衰竭。 患者需遵从医嘱慎服,肾功能不全者应避免使用该类药物。

另外,近年报道,茴香丸、云南白药、素注射液、复方注射液等中成药也可引起急性肾功能衰竭。

(二)动物类1.斑蝥的肾毒性极强,主要含有斑蝥酸酐,超量内服或外用或制药不慎均可引起中毒。 因毒性强,发病迅速,故若治疗不及时可致肾功能不能完全恢复甚至死亡。

2.鱼胆胆毒鱼类的鱼胆含有毒素,可降低肝、肾、脑等脏器中细胞色素氧化酶活性,抑制细胞的氧化磷酸化,造成肝、肾、脑的细胞广泛中毒坏死。 又因急性肝功能衰竭,胆毒素取代了去甲肾上腺素,以致小血管扩张,有效血容量下降,肾血灌流量不足,引起少尿或无尿,从而促使肾功能衰竭。

3.别名水马、马头鱼。

性温、人肾经,有温肾壮阳、活血散瘀作用。

提取物含雄激素,治疗肾阳不足。

煎服偶可引起皮肤紫斑、蛋白尿及肾功能减退。 4.其他、蜂毒等也具肾毒性,应用时要严格限制剂量。

引起急性肾衰的含动物类中成药有解毒片、安宫牛黄丸、蚂蚁丸、蛔虫散。 对此类药物中毒,如发现早,治疗及时,绝大多数患者可完全恢复。 处理应立即予以洗胃去除残留毒素,除支持疗法外,可应用肾上腺皮质激素以减轻毒血症或过敏反应,早期及时透析治疗。 (三)矿物类1.含砷类、、、红矾,以及中成药牛黄解毒片、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、六神丸、砒枣散等,均含砷元素,被服用后可水解生成3价砷离子,3价砷离子对机体的毒性是多方面的,首先危害神经细胞,使神经中毒,产生一系列中毒症状,临床表现有剧烈恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状和转氨酶升高、黄疸、血尿、蛋白尿等肝肾功能损害。 2.含汞类、升汞、、,以及中成药安宫牛黄丸、牛黄清心丸、朱砂安神丸、天王补心丸、安神补脑丸、丸、再造丸、大活络丸等,均含汞元素。

被服用后可水解生成2价汞离子,2价汞离子被机体吸收后迅速弥散到各个器官和组织,并可通过血一脑屏障进入脑组织,过量服用可产生各种中毒症状。

泌尿系统表现为少尿、蛋白尿,严重者可致急性肾功能衰竭。 中药引起肾损伤的防治原则预防药物性肾损伤,首先要严格掌握各种药物应用的适应证,避免滥用。

其次也应注意下述事项。 1.药物应用意剂量、疗程,用药期间严密监测尿酶、尿蛋肾功能。

对某些有肾损害高危因素者,药物应慎用或减量。 如婴幼儿、营养状况差、肾功能不全者,应尽量避免使用本类药物;必须要用的,应根据具体情况减量或延长给药间隔时间。 2.数种药物并用时,注意药物间的相互作用。

3.部分中草药有特殊煎煮时间要求,如煎煮时间越长,则毒性作用越强。

因此应搞清不同中草药的煎煮时间。

同时煎煮器具选择不当,也可致毒,应避免用铝锅、铁锅煎药。 4.如果因慢性病需长期服用某类中药,对有蓄积可能的药物,应采用少量、间断服药的方法。 含金属矿石成分的中药一般排泄极为缓慢,不但一次用量要严格控制,若长期服用,即使小剂量也易蓄积致肾损害。 5.一旦发现有肾损害,应立即停药,根据不同药物种类及其临床表现给予相应处理。 专家免费咨询热线:010-57476997(咨询时间:上午8:30-下午5:00)本页关键字:。

本文网址:http://www.hnthxny.com/4ve470/975981501.html